2015年城镇居民门诊特殊慢性病医保管理规定
一、门诊特殊慢性病申报。个人持检查报告单、化验报告单等材料向就诊的二级以上定点医院医保办(科)申报,初审、汇总后,医社保经办机构(钦州市社保局、钦南区社保局、钦北区社保局、灵山县社保局、浦北县社保局)每季度组织医疗专家评审1次,参保人员自确认为门诊特殊慢性病之日起享受门诊特殊慢性病待遇。门诊特殊慢性病实行待遇资格年审制,治疗的定点医疗机构一年一定,中途不予变更。
二、门诊特殊慢性病待遇标准。经确定享受门诊特殊慢性病(含2个病种以上)医疗待遇的参保人员,在定点医疗机构发生符合门诊特殊慢性病支付范围的医疗费用,由统筹基金支付60%,个人负担40%;统筹基金起付标准为30元/人·月,从符合统筹基金支付总额中扣除。
三、门诊特殊慢性病最高支付限额。各病种实行统筹基金年度最高支付限额如下表。
序号 | 疾病名称 | 年度最高支付限额 (元/人·年) |
1 | 冠心病 | 2000 |
2 | 高血压病(高危组) | 2000 |
3 | 糖尿病 | 2000 |
4 | 甲亢 | 2000 |
5 | 慢性肝炎治疗巩固期 | 2000 |
6 | 慢性阻塞性肺疾病 | 2000 |
7 | 银屑病 | 2000 |
8 | 精神病(限分裂症、偏执性精神障碍) | 2500 |
9 | 类风湿性关节炎 | 2500 |
10 | 脑血管疾病后遗症期 | 2500 |
11 | 系统性红斑狼疮 | 2500 |
12 | 帕金森氏综合征 | 2500 |
13 | 慢性充血性心衰 | 2500 |
14 | 肝硬化 | 2500 |
15 | 结核病活动期 | 2500 |
16 | 再生障碍性贫血 | 12500 |
17 | 重型和中间型地中海贫血 | 12500 |
18 | 血友病 | 12500 |
19 | 慢性肾功能不全 | 30000 |
20 | 各种恶性肿瘤 | 30000 |
21 | 器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗 | 30000 |
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