某天，呼吸内科医护人员接到通知：有一个“慢性阻塞性肺疾病、气管切开、脱机及拔管困难”的患者准备由外院救护车转入，需备好呼吸机、通气管路等抢救设备。

患者40多岁，因反复咳嗽、咳痰伴气促7年，今年3月至4月病情加重，到当地医院住院治疗。当地医院予气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗后病情有所好转，但一直未能停机拨管。对于一个年仅40多岁，上有老、下有小的中年男性来说，拔不了管，不能脱机，意味着此后要终身卧病床，这无疑比死还难受。患者及家属为进一步诊治，于是呼我院救护车将其接入医院就诊。急诊科拟1.呼吸衰竭，2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期3.慢性肺源性心脏病？4.胸腔积液收住我院呼吸内科。

因患者在当地医院ICU住院多天，长期卧床，抵抗力低，气管插管时间较长，肺部反复感染，不能停机拔除气管插管，呼吸道分泌物为黄脓、量较多，脱机困难，情况危急！接到科室后，呼吸内科医护人员立即给患者接上呼吸机、心电监护等设备，作病史采集和体格检查。

呼吸内科许承琼主任查看病人后发现，尽管患者病情危重、肺部感染重和肺功能较差，但他求生欲望很强，能够积极配合康复运动，对恢复健康抱有很大信心。许主任要求科室医护人员全力配合进行抢救治疗，同时给患者及时安排的肺康复治疗。

治疗前：患者气管切开接呼吸机通气下，生命体征平稳，上气道、下气道较多黄白脓性痰，痰液较粘。经口鼻腔、气切套管处均可吸出大量黄粘痰，两肺可闻及较多痰鸣音。胸部CT显示：双下肺部感染，左侧胸腔积积液。干吞咽试验正常，但无法进食。3分钟内床上拉伸起坐，空中踏车、桥式运动无法完成。

为治疗患者，许承琼主任带领团队除了抗感染、营养支持、维持水电解质平衡等一般治疗外，还给患者制定了个性化的肺康复治疗计划：（1）加强气道管理（2）加温湿化管理（3）气囊管理（4）痰池的管理（5）呼吸机应用（6）吞咽功能锻炼（7）上气道功能锻炼（8）全身+呼吸肌肉锻炼。这些肺康复治疗能让患者锻炼呼气肌肉，增强活动耐力，增加脱机和拔管的成功率，有助于保持呼吸肌肉肌力，缩短患者住院时间，加速康复。

患者经过一系列综合治疗后，每日试验停呼吸机机2小时，生命体征平稳，经口鼻腔、气切套管处可吸出白稀痰液，较入院时明显减少，左下肺可闻及少许吸气相湿啰音。复查胸部CT见左下肺部感染改善。 

许承琼主任判断：患者已具备拔管指征！患者及家属感到非常的开心，他们充满了信心，因为在每天的锻炼中，他们已经能明显感受到生命的力量在渐渐地回归！

拔除气管切开套管后，改为无创呼吸机接面罩通气，患者无气促加重等不适，可咳嗽清除痰液。于是继续间断无创呼吸机辅助下行康复运动锻炼、吹呼吸康复排痰。

患者经过吞咽功能锻炼，已拔除胃管，恢复自主进食，进食后无呛咳。3分钟内床上拉伸起坐20次，空中踏车、桥式运动可自已完成，在医护人员帮助下行床边站立，床边踏步等。目前，在呼吸内科医护人员的精心照料下，患者已经康复出院。

呼吸康复治疗有利于呼吸重症患者的恢复，提高脱机和拔管成功率。医护人员通过积极的上下气道管理、吞咽功能锻炼、全身肌肉康复锻炼、呼吸肌肉康复锻炼、语音训练和家属参与等康复治疗措施，帮助了难脱机患者脱机和拔管，重症患者早选择早治疗早康复。呼吸康复不仅能促进慢性呼吸系统患者康复和提高生活质量，也可加快重症患者康复。

   我院呼吸内科的呼吸康复团队在促进肺康复的道路上不断努力，愿为更多有需要的患者提供专业呼吸康复治疗。