某日上午，一位老大爷拿着锦旗走到肝胆外科的护士站，笑呵呵地对护长说：“感谢普外二科全体医护人员的精心照顾，感谢罗永香主任的高超医术！给了我第二次生命！”

 今年6月11日的这个夏天的夜晚对于82岁的黄大爷来说是个不寻常的夜晚.....黄大爷1个月前因外伤致左侧股骨颈骨折，在骨科行左侧人工股骨头置换术，20余天出院后在家以卧床休息为主，6月11日晚，黄大爷用热毛巾湿敷左下肢，突然感觉到左下肢明显肿胀，还很疼痛。过了几个小时，大爷出现晕厥，晕厥时间约5分钟，清醒后他感到胸很痛，特别是胸左侧的位置很是闷痛，还伴有少许呼吸困难及气紧，遂呼我院急诊科出车接诊，CT检查显示：1.左右肺动脉主干及部分分支栓塞。2.下腔静脉末端及左侧髂总静脉、髂内静脉、股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉栓塞；左下肢软组织肿胀。急诊科拟诊断"肺动脉栓塞？左下肢静脉栓塞？收入肝胆血管外科救治。

    图一  患者的左下肢肿胀              图二 术前肺部CT

肝胆血管外科主任罗永香接到值班陈斯欢医生的电话汇报，二话不说马上赶到科室，查看病人症状体征，查看CT报告，安慰病人和家属，召集科室骨干人员对患者进行术前评估和讨论，并告知家属患者的病情危重，必须马上手术，不然会有生命危险！经过家属同意后，肝胆血管外科立即和介入室沟通，为患者开启一系列绿色通道，并做好一切术前准备，最后患者在众人的合力帮助下送到介入室开展下腔静脉造影+滤器植入术，手术顺利。经过一周的溶栓抗凝治疗，以及医护人员精心照料，复查CT，发现患者肺动脉血栓已经溶解通畅，转危为安！黄大爷康复出院时特意给医护人员送来了锦旗，以表感谢。

  图三 术后肺部CT

关于肺栓塞的疑问：

1. 我的腿得了深静脉血栓，为什么医生查房总是询问心肺症状？

   深静脉血栓大多数发生在下肢，但是其最严重的影响不是 “腿坏死”，而是发生“肺栓塞”。发生肺栓塞的病人会出现 从咳嗽、胸闷、心慌等症状，直至呼吸困难和心跳停止等严重后果。

一句话可以概括，深静脉血栓是“病在腿上，险在心肺”。

      图 -四 深静脉血栓和肺栓塞示意图

2. 什么是肺栓塞？肺栓塞能不能预测？

答：下肢、上肢、颈部等部位的血栓脱落，顺着血流方向到达心脏、肺动脉，造成肺栓塞。肺栓塞可造成病人迅速死亡。救治成功的病人，有些还会出现肺动脉高压，影响心脏功能。下肢深静脉血栓如果不经治疗，肺栓塞的发生率高达40%-50%，抗凝治疗可以降低发生肺栓塞的发生率，但不能完全消除肺栓塞发生风险。哪些病人会发生肺栓塞，什么时候会发生肺栓塞，发生哪种程度的肺栓塞，这些都是无法预测的。

3、听说肺栓塞死亡率很高，我该怎么办？

答：以往肺栓塞常常在发生严重呼吸困难才被诊断，三分之一的病人在发生肺栓塞后2小时死亡，甚至有些病人突发心跳骤停直到死亡都没有明确诊断。当代深静脉血栓以及肺栓塞的知识日益普及，在发生心悸、咳嗽、心慌等轻度表现时，甚至在没有症状时，肺栓塞常常就得到及时诊断和治疗，其整体死亡率下降到1%。但是复发性的肺栓塞，尤其是老年人再发肺栓塞死亡率仍高，有的可以达到三分之一以上。发生肺栓塞后必须在专科医生严密监测下接受正规的抗凝治疗。

答疑解惑： 

概念，静脉血栓是一种什么病？

答：静脉血栓是指血液在静脉内凝固，不能正常流动静脉回流障碍将造成组织肿胀、疼痛血栓脱落造成肺动脉栓塞及相 关各种损害有些部位的静脉血栓还会造成组织坏死等更为严重的后果。静脉血栓可发生在深静脉，例如下肢的股静脉和腘静脉，腹腔内的髂静脉和下腔静脉等，还可涉及内脏静脉。深静脉血栓危害很大，可造成致死性肺栓塞，危及生命，需紧急治疗。 

肝胆血管外科全体医护人员竭诚为广大患者提供优质的医疗支持和护理服务！为健康护航！

地点：钦州市第一人民医院，新住院大楼3号楼11楼东区

肝胆血管外科健康热线：0777-2833419