肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石；并发胆管梗阻；诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈，以及肝萎缩、肝硬化、胆管癌等。本病可引起严重并发症，如：急性梗阻化脓性胆管炎、感染性休克，是良性胆道疾病死亡的重要原因。

近年来我院肝胆血管外科郑达武、罗永香教授团队，利用软、硬质胆道镜，胆道碎石仪，腹腔镜等器械为广大胆石症患者解决多年肝内顽石。这些先进器械的应用和精准微创技术的成熟标志着学科胆道疾病的治疗已进入微创胆道外科时代，使胆石病的治疗创伤更小，效果更佳。

病例一：

患者梁叔，49岁，在1995年因"胆囊结石并感染"进行过胆囊切除术。2016年2月因为：1、胆总管结石并感染 2、肝内胆管结石并感染3、急性胰腺炎住院治疗，之后，梁叔进行了肝左外叶切除+肝实质切开取石+胆管狭窄成形+胆总管探查+T管引流+胆道镜取石+胆道镜检查+胆道冲洗，术后恢复很好，带T管出院。2016年7月4日，梁叔再次住院，行胆道镜探查、取石等治疗，因肝内胆管仍有结石，医生建议继续留瘘道支架引流管，待一到两个月后再进行胆道镜探查。然而患者及家属不同意，要求拔除T管出院，出院后也未定期复查。2019年9月因为反复腹痛伴皮肤巩膜黄染一个多月，梁叔又再次入院，行PTCD引流胆汁。考虑到梁叔已经进行了多次手术，腹部粘连严重，肝胆血管外科团队反复讨论研究后，为梁叔制定个体化治疗方案。10月17日肝胆血管外科团队将梁叔送至手术室，在全身麻醉下行经皮经肝胆道镜检查+取石、胆道冲洗+胆总管探查、胆道引流术。术后梁叔结石取净，又避免开腹手术，解除痛苦的他一身轻松。

病例二：

米婆婆，74岁，因反复畏寒发热3天入院，最高体温达39℃，30年前因"胆囊结石"行胆囊切除术。十多年前因“胆石症”行胆肠吻合术，经详细检查后诊断米奶奶为：肝内胆管结石并感染、梗阻性黄疸，于是为米奶奶行PTCD引流管引流。考虑到米奶奶年老，体质虚弱，耐受手术差，开腹手术风险高。经肝胆血管外科团队讨论分析：米奶奶有行胆道镜探查手术指征，相关术前检查结果回报无绝对禁忌症，决定采用经皮硬质胆道镜取石术。手术顺利，米奶奶结石取净，术后不久就康复出院了！

经皮经肝胆道镜取石，是替代开腹手术的一种取石法。是指通过皮肤和肝脏进入肝内胆管，放置一条合适的引流管，类似于在山间开辟一条隧道，在肝内胆管和外界之间架一座桥梁。通过这个“隧道”和“桥梁”，软硬胆道镜均可以自由、多次出入肝内胆道而不损伤周围肝组织，再利用碎石器将结石击碎，经引流管用取石网篮取出结石。它适用于左右肝管型、无肝叶萎缩、不能通过手术切除肝叶或肝段以达到完全清除结石者、多次手术史的胆管结石病人、不能耐受手术的患者等。对于合并有胆肠吻合口狭窄的肝内胆管结石患者，既可清除吻合口周围结石又可行狭窄胆管的扩张治疗。手术创伤小，恢复快，次日可以恢复下床活动及进食。

医院高度重视学科建设，科室依托雄厚的临床基础，积极开展各种新技术、新疗法，对肝脏、胆道和胰腺疾病进行了与国内国际接轨的规范化诊治。软硬胆道镜联合微创外科技术最主要的特点：

1、最大限度取尽结石；

2、解除胆道狭窄梗阻

3、有效保留肝组织保护肝功能；

4、保胆取石；

5、有效防治复发；

6、真正微创的手术。合并肝萎缩、肝肿瘤、局限性肝内胆管结石并胆管狭窄等患者，采用规则性肝切除联合胆道镜取石，切除了病灶，解除胆道梗阻，减少结石复发。

▲肝胆外科医疗团队